**及卵巢血供,**血供来源

**及卵巢血供,**血供来源

卵巢的血供ｉ要由卵巢动脉与**动脉卵巢支来完成，**切除就其范围而言，有保留宫颈的次全切除、保留**动脉上行支部分**内膜的部分性切除、保留宫颈外鞘的筋膜**切除、筋膜外**全切除、恶性肿瘤扩大范围的**切除等。已有研究证实，50%以上的卵巢血供来自**动脉，**切除可能导致卵巢血供受损而致卵巢功能提前衰退。

1、定点病灶高效剔除术，患者术前术后的雌激素水平差异不大。次全**切除及全**切除，患者术前术后的雌激素水平差异显著，明显下降了。

2、说明截断**动脉上升支的术式次全**切除及全**切除对雌激素的分泌有影响，进而可能会导致卵巢功能受损。

1、定点病灶高效剔除术，患者手术前后性生活满意度对比，差异不明显。次全**切除及全**切除，患者术前术后性生活满意度差异显著，满意度明显下降了。

1、定点病灶高效剔除术、次全**切除及全**切除组，患者术前术后的痛经差异显著，痛经明显下降。尤其是定点病灶高效剔除术、全**切除术，患者痛经症状明显消失。

1、3种术式前后患者CA125差异显著，血清CA125的变化与**腺肌症病灶的存留密切相关。

2、为什么不建议**腺肌症患者切除**？

3、对卵巢血供的影响：卵巢是生产**、分泌性激素、维护女性身体与精神特征的重要器官，参与体内的新陈代谢及内分泌调节。卵巢的正常功能，需要足够的血运，卵巢血供至少有1/2来自**动脉上升支，更有10%的人其卵巢的血液主要由**动脉供应。有人测定当**动脉被阻断时卵巢的血供减少50%，如因长期血供不足，可导致卵巢提前4年衰退。

4、对性生活的影响：

**及卵巢血供

1、型：占72.5%，**动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵巢门附近吻合，两支动脉共同营养卵巢。

2、型较少见，占8%，3个分支几乎在同一处分出，且分支位置较高，多再圆韧带附着处后中上方。

3、**动脉来自髂内动脉，在进入阔韧带基底部后，约在宫颈内口水平的宫颈外侧2cm处横跨输尿管至**侧缘，之后分为上、下两支。

4、型约占34%，上行支分出卵巢支后，从卵巢支再分出输卵管支，上行支主干末端演变为宫底支;

5、上行支沿**一侧纡曲上行至**角部后分为宫底支、卵巢支及输卵管支。

6、已有研究证实，50%以上的卵巢血供来自**动脉，**切除可能导致卵巢血供受损而致卵巢功能提前衰退。

7、传统的**全切在术中须结扎切断卵巢固有韧带、输卵管及**动静脉，**切除后卵巢血供减少50%以上，引起卵巢血流动力学改变而影响正常功能的发挥。

8、同样，人体**切除后可引起卵巢血流动力学改变及障碍，从而影响卵巢及黄体的发育，使甾体激素输出，较终导致卵巢功能衰退，引发不同程度的绝经期症候群。

结扎对卵巢血供的影响

1、方法选取该院妇产科门诊收治的行**切除术90例患者，随机分为行腹腔镜**切除术的观察组45和同期采取开腹手术行**切除的对照组45例，分别于术前、术后6个月观察两组卵巢间质动脉血流动力学指标及血清激素指标变化。结果术前两组在卵巢间质动脉卵巢间质动脉PI、RI、Vmax和Vmin指标方面差异无统计学意义，但在术后3个月和6个月，观察组上述指标均高于对照组），且呈现先降后升规律，对比差异有统计学意义。

2、149-152.汪玉芳，袁慧，柯冬云，等.腹腔镜下传统**切除术与保留**动脉**切除术的疗效比较.,基层医药，

3、1-4.etal.，

4、224-225.邱君君，刘曼华，张忠新，等.经阴遭彩色多普勒超声检测卵巢内膜样囊肿患者卵巢间质血流改变的临床价值.复旦学报：医学版，

5、704-709.王泽青，潘丽贞，王英，等.腹腔镜与开腹**切除术的疗效比较及对卵巢功能影响的研究.,计划生育和妇产科，

6、64-66.李新梅，李丽.阴式全**切除术后输卵管卵巢脱垂原因分析及预防.山西职工医学院学报，

7、47-48.刘阳，杨志宏.腹腔镜下**切除术治疗早期卵巢癌的临床疗效分析.,医刊，

**上行支结扎影响卵巢血供

1、结果治疗组340例患者中，剖宫产术中发生产后出血298例87.6%，予结扎双侧**动脉下行支后，**出血明显减少204例，有效率68.5%204/298。对照组301例患者中，剖宫产术中发生产后出血251例83.4%，予结扎双侧**动脉上行支后，出血减少130例，有效率51.8%130/251。治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义χ2=15.P0.05。

2、选择2010年6月2014年5月枣庄市妇幼保健院高危产科收治的641例前置胎盘患者作为研究对象进行前瞻性研究。入选标准：患者手术前较后一次B超提示胎盘附着于**下段，胎盘下缘达到、部分或完全覆盖**颈内口，有或无**流血病史。排除标准：1不愿意参加研究的患者;2B超提示胎盘植入，经MRI确诊胎盘植入者;

3、3观察项目2组患者在剖宫产娩出胎儿后，均予宫体注射缩宫素20U、卡前列素氨丁三醇250ug，然后助娩胎盘。胎盘娩出后观察**出血情况，**收缩恢复较佳、出血量少者，常规缝合**后关腹。

4、4统计学方法统计2组患者在剖宫产术中发生产后出血的例数，比较2组产后出血患者的手术时间、出血量、输血量、输液量、弥散性血管内凝血，DIC发生率、多器官功能障碍综合征，MODS发生率、**切除率及医疗费用等数据。

卵巢为女性性腺，位于盆腔内，输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶，通过卵巢固有韧带于**角部相连，经骨盆漏斗韧带固定于盆壁。卵巢动脉自腹主动脉分支经骨盆漏斗韧带、卵巢门进入卵巢。**动脉起自髂内动脉前干，进入**阔韧带内，在宫颈外侧约2cm处横跨输尿管侄**侧缘，之后分为上、下两支：上支沿**两侧迂曲上行支**角部分为宫底支，卵巢支及输卵管支。有研究表明，**动脉卵巢支血供可占卵巢血供的50～70%。山东大学齐鲁医院妇科张师前

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