2019-11-11 09:45:48 9
绝育是美国夫妇最常用的避孕方法。大约27％的可育妇女选择输卵管绝育作为避孕方法。这些手术中约有一半是在产后48小时内进行的，另一半是在远离妊娠的间隔过程中进行的。这些程序是永久性的，大多数妇女本着真诚的意愿做出决定，以防止再次怀孕。
但是生活充满惊喜。环境发生变化，人际关系发生变化，家庭建设目标可能会发生相应变化。尽管同意永久绝育，但仍有高达14.3％的绝育妇女在手术后14年内要求提供有关生育选择的信息。输卵管绝育后希望怀孕的夫妻有哪些选择？
这个问题的答案和夫妻们提出的答案一样多。许多因素可能会影响决策过程。一般而言，分类选择是手术逆转灭菌（输卵管的逆转）或 体外受精 （IVF）。哪个过程最便宜？哪个是最简单，风险最小的？根据女性年龄，哪个是最佳选择？最重要的是，最有可能导致成功的构想？
在大多数情况下，该技术是门诊或短期住院？使用小腹部切口和显微手术技术恢复断续的输卵管节段之间的连接。与任何外科手术一样，存在包括感染，组织愈合不良，输卵管，子宫或卵巢以及其他周围组织进一步受损以及麻醉并发症的风险。此外，必须考虑术后恢复期和下班时间，通常比较短，但可能会延长。每个患者必须根据自己的情况与外科医生确定这些风险。请记住，在进行任何类型的手术后，导管总是会受到一定程度的损坏，并且存在异位（输卵管）妊娠的风险。
并非所有类型的输卵管灭菌都是可逆的。如果剩余的输卵管段由于先前的损害而无法健康或该段非常短，则成功的逆转是不可行的。某些类型的输卵管绝育术在技术上是不可逆的，例如远侧纤维膜切除术和经子宫颈放置的近侧线圈（Essure）。其他方法，例如欧文（Irving）和内田技术（Uchida）或输卵管大段被破坏或切除的技术，在技术上可逆，但观察到的术后妊娠率太低了，以致大多数外科医生不建议尝试。因此，在考虑手术时，知道执行哪种消毒程序极为重要。患者应获得一份灭菌操作说明和病理报告的副本（如果切除了输卵管节段），并请外科医生进行检查。一个精液分析的男性伴侣应始终在手术前进行; 如果发现明显异常，输卵管扭转极不可能导致成功受孕。排除重要的男性因素可以避免不必要的手术和随之而来的高风险。
输卵管逆转的费用在很大程度上取决于外科医生，医院和地区。保险单很少涵盖该程序。在某些地区，输卵管逆转的费用超过了IVF，这直接影响了手术的可用性。在其他地区，进行输卵管逆转的外科医生已经建立了大批量的门诊外科诊所，可以将费用保持在相对最低的水平。请记住，外科医生的经验对于成功的可能性至关重要。显微外科手术除一般的妇产科或妇产科住院医师以外，还需要进行进一步的培训。寻找具有这种培训和经验的外科医生。
体外受精已成为输卵管异常或阻塞的女性怀孕的主要技术。自从1970年代末引入以来，该技术已经得到完善，成功率得到了极大提高，现在已将其用于许多其他的生育问题，例如严重的男性因素和无法解释的不育症。本质上，该技术包括故意过度刺激卵巢，通过针吸法获得卵母细胞，在实验室中将它们与精子结合在一起，并在最终的胚胎中进行选择，以转移回子宫。因此通常在输卵管中发生的事件在实验室中发生，提供了一种输卵管旁路术。IVF允许选择最健康的胚胎进行移植，并且通常可以在多个胚胎中进行选择。它比外科手术更具侵入性，并且相关的术后停机时间最少。它最大的风险是卵巢过度刺激综合症（发生在1-5％的患者中）和多胎妊娠。
与任何医疗过程一样，选择要精心护理的IVF诊所极为重要。每个诊所的结果会因参加该诊所的患者人数以及试管婴儿医生和胚胎学家所采用的经验和技术而有很大差异。费用因地区和诊所而异。同样，保险范围也广为人知，并且会根据个人保单，雇主和保险公司而大幅波动。
在几个报告的系列中，已经报道了显微外科手术输卵管逆转后的活产率在55-81％之间。在逆转时，这些比率受患者年龄的影响最大。一项评价显示，在35岁以下且无其他重要原因引起的不孕症的女性中，手术后18个月内累计妊娠率约为70％。如果从每周期成本的角度来看，输卵管逆转是相对有效的。但是，从每个周期的成功角度来看，输卵管逆转后的发生率很低：在大多数系列中，该比率均低于5％。这意味着通常需要很多周期才能最终取得成功。另一个问题在于从手术到受孕的时间间隔：
因此，问题在于年龄的增长对成功受孕的可能性的影响。由于许多夫妇在输卵管倒置后考虑怀孕，而在完成了他们的第一个家庭后又有了新的婚姻或新婚，因此该妇女通常处于生育能力自然且显着下降的年龄。随着年龄的增长，每个周期成功的可能性越来越小。如果输卵管逆转后未及时发生妊娠，唯一的选择是考虑进行IVF。如果随着女性年龄的增长，输卵管逆转失败，就会产生两难境地，从而降低了通过IVF成功的机会，因此，如果夫妻双方都必须诉诸于这两种方法，那么手术的费用将加在一起。
试管婴儿的成功率也受女性年龄的影响。在美国，每个周期的总体活产率通常在20％至35％之间。大多数著名的IVF中心报告称，35岁以下女性的单周期成功率至少为35-40％，而且通常更高。35岁以上女性的比例要低一些，并且在40-42岁及以后的比例急剧下降。大部分IVF妊娠是单胎妊娠，但多次妊娠的发生率远高于自然受孕：通过IVF发生的所有妊娠中，约有30％是多胎妊娠，多数是双胞胎。如果从每周期成本的角度来看，IVF可能会相对昂贵。但是，从每个周期的成功角度来看，IVF的成功率远高于输卵管逆转的成功率。
显然，IVF和输卵管扭转之间的决定很困难。除了成本和成功率，还应该考虑长期计划。需要多少个孩子？如果需要多个孩子并且该名妇女还很年轻，那么输卵管逆转也许是一个更好的选择。如果只希望再生育一个孩子，并且该妇女的年龄超过35岁，那么IVF也许是最佳选择。超过42-43岁时，输卵管逆转或IVF成功的可能性极低，几乎相等：在大多数报告中，该比率均不到1-3％。在这种情况下，输卵管逆转通常成为更具成本效益的选择。在2007年发表的一项比利时回顾性研究中，IVF和输卵管扭转之间的妊娠率差异在统计学上无显着意义，直到按女性年龄进行检查为止。很明显，对于37岁以下的女性来说，输卵管逆转的累积妊娠率要好得多。对于37岁以上的女性，试管婴儿的比率更高。然而，对于所有发表的报告中的所有年龄组，IVF的单周期成功率均优于输卵管逆转的成功率。
IVF和输卵管逆转之间的决定非常复杂，并受年龄，成本和时间以及其他潜在不孕症因素的影响。面对这一决定的每对夫妇都必须接受单独评估和咨询，以确保选择最适合他们的治疗方案。
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