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盆腔炎(PID)概述

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潘伟 主任医师

2019-11-13 09:35:36 6

 

 

中年女人的痛苦
 
生育挑战

盆腔炎(PID)是生殖器官的一种感染,当细菌通过子宫颈到达子宫和输卵管时发生。PID可引起不育,异位妊娠,慢性盆腔疼痛,输卵管或卵巢脓肿,粘连,腹膜炎(感染覆盖腹腔器官的丝状衬里)和肝周炎(肝脏涂层发炎)。在极少数严重的情况下,未经治疗的PID可能导致死亡。

 

盆腔炎可以是急性的(意味着突然的,严重的症状),慢性的(长期的,强度较小的症状)或沉默的(无症状)。

使用PID时,症状的存在与否并不表示生殖器官受到了多大的损害。可能没有症状,严重阻塞和粘连,导致不孕。有些女性在尝试怀孕失败或异位妊娠后才发现自己患有PID。

根据美国疾病控制与预防中心的数据,在美国大约250万妇女在其生命中的某个时刻被诊断出患有PID。2  由于PID的许多病例都是沉默的且没有任何症状,并且PID常常被遗漏或未诊断,因此PID的实际病例数可能会更高。


原因

PID通常是由性传播疾病(STD)引起的。常见原因包括衣原体和淋病。衣原体是沉默PID的常见原因,这意味着许多女性不知道自己被感染了。但是,如果阴道中的细菌过度生长而引起细菌性阴道病,通常在阴道中发现的某些细菌会导致PID。

 

如果您没有诊断为性病,那么子宫颈打开时,您的PID风险会更高,并且感染可能会进入子宫。如果您 流产或最近插入了IUD 或流产,则发生PID的风险较高

它如何导致不孕?

 

根据美国疾病预防控制中心(CDC)的资料,在8位有PID病史的女性中,约有1位很难怀孕。

PID相关性不孕的最常见原因是输卵管阻塞导管通常会因炎症引起的粘连而被阻塞,通常会比子宫更靠近卵巢。当卵巢附近有堵塞时,就更难进行手术治疗。

PID也可能引起输卵管积水。当管子在卵巢附近被阻塞,然后扩张并充满液体时,就会发生这种情况。输卵管积水的存在可以减少成功进行IVF治疗的机会1个

PID相关的损害也可能导致异位妊娠如果您要进行外科手术以修复由PID引起的输卵管损伤,则异位妊娠的风险也会更高。

 

在极少数情况下,特别是急性感染可能会导致紧急子宫切除术。

过去,一些医生通过子宫切除术治疗慢性PID,但是这种方法的使用越来越少。如果您的医生建议行子宫切除术作为慢性PID的治疗方法,则您可能需要先征求其他意见,然后再做出决定,这将严重影响您未来的生殖可能性。请在下面的PID处理中查看有关此内容的更多信息。


病征

骨盆炎的症状因人而异,具体取决于他们是经历急性,慢性还是静默PID。

 

PID的最常见症状是骨盆疼痛。其他症状包括性交时的骨盆疼痛,下背疼痛,月经不规则出血,异常的白带,排尿问题,类似流感的症状,例如疲劳,发烧,发冷,虚弱或淋巴结肿大;食欲不振,腹泻,呕吐和不育。

许多症状可能会误认为其他疾病,包括阑尾炎,子宫内膜异位或尿路感染。如果您怀疑自己患了性病,或者您有其他PID危险因素,例如最近的流产,分娩,流产或宫内节育器插入,请务必事先与医生联系。

慢性PID几个月或几年不被诊断通常是不常见的。如果您经常出现骨盆疼痛或性交时疼痛,而您的医生无法成功诊断或治疗该问题,则可能需要寻求其他意见。

不断努力,直到找到适合您症状的治疗方法为止您未来的生育能力和整体健康取决于此。


诊断

医生会通过评估您的体征和症状,分析阴道和宫颈培养物,进行尿液和血液检查,进行骨盆检查以及评估阴道分泌物来诊断PID。1个

尽管阴道培养物通常会发现性传播疾病或其他细菌感染,但它们并不总是能检测出已传播到子宫和输卵管的感染。

医生可能会用来帮助诊断PID的其他检查包括盆腔超声检查,输卵管镜检查,腹腔镜检查和子宫内膜活检。

由于某些测试会无意间将细菌从阴道和子宫颈区域推到子宫和输卵管,因此在进行侵入性测试之前必须进行基本的STD培养并治疗发现的任何感染,这一点很重要。


潜在治疗

口服抗生素最常用于治疗PID。确定哪个生物导致您的PID可能很困难,有时可能涉及一种以上的细菌。因此,您可能被处方同时服用两种或更多种抗生素。

由于存在严重并发症的风险和对生育能力的潜在损害,通常在所有结果恢复之前就开始治疗。但是,结果可能表明成功治疗需要使用其他抗生素,因此您的医生可能会在中途改变治疗方法。

抗生素也可以通过注射递送。急性或难以治疗的病例可能需要静脉注射,可能需要住院治疗。

经过几天的抗生素治疗后通常感觉会好转,但完成抗生素治疗方案非常重要。否则可能会导致细菌对抗生素产生抗药性,使其难以治疗或无法治疗。

即使没有症状,也必须治疗您的性伴侣。否则,您可能会不断来回传递负责PID的细菌。在治疗过程中,您还应在性交时使用安全套,以避免再次感染。

在某些情况下,可能需要手术治疗脓肿或特别痛苦的粘连。在极少数情况下,可以进行紧急子宫切除术。


预防

由于PID是由性传播疾病引起的,因此可以预防。与多个伴侣的无保护性行为会增加您获得PID的风险。如果您与已经接受过性病测试的伴侣之间没有固定的恋爱关系,则必须使用男性乳胶安全套进行安全性行为并定期进行性病测试。

如果您已经有了STD,则插入IUD也会导致PID。在插入宫内节育器之前对性病进行测试和治疗可以大大降低感染的风险。

此外,发现冲刷会增加PID风险。浸泡会改变阴道的天然菌群和pH值,从而增加阴道感染的风险。浸液还会对宫颈粘液产生负面影响,这在尝试怀孕时很重要。

如果您未诊断为性病,则像HSG和宫腔镜检查这样的有创生育能力测试以及涉及子宫颈和子宫的生育治疗(如授精或IVF)可能会导致PID。这就是为什么大多数生育诊所在进行生育测试和治疗之前都要进行性病检测和阴道培养的原因之一

如果您的性行为不受保护,可能使您患有性病,并且您正在接受生育力测试或治疗,请务必告诉医生,以便您进行重新测试。

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