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男科检查

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潘伟 主任医师

2021-01-10 13:01:13 648

 一般的体检项目只是身体各项器官和功能的检查,而孕前检查则更为精细一些。女性的孕前价差主要是内分泌、白带常规和染色体的检查,而由于男女身体结构存在差异,孕前男科检查项目有所不同。孕前男科检查项目包括一般检查,如身高、体重、血压、内外科、耳鼻喉、口腔及眼科;肝功能检查,如乙肝全套,血糖、胆质酸等项目;染色体异常检查;男性精液检查,包括检查精液量、颜色、液化程度、PH值、精子密度、精子活动率等;男性泌尿生殖系统检查,包括睾丸是否存在肿胀疼痛症状,是否进行过睾丸外伤受诉、尿道流脓等;男性血常规检查,主要看是否患有白血病、糖尿病、败血症、肾炎、尿毒症等影响生育的疾病;心电图及影像检查,包括心电图和B超项目。


▋ 睾酮

睾酮是什么

 睾酮是一种囊性激素,也是一种雄激素,由男性的睾丸或者女性的卵巢分泌而来,少数由肾上腺分泌,是男性主要的性激素及同化素。睾酮是一种类固醇荷尔蒙,也称为睾丸素、睾酮素、睾丸酮或者睾甾酮。睾酮对于男性或女性都起着重要作用,包括增强性欲、力量、免疫功能、对抗骨质疏松症等功效。据统计,成年男性分泌睾酮的份量是成年女性的分泌量的20倍。

 虽然睾酮对男性而言意义十分重大,对于女性来说,睾酮也会对身体有一定影响的。当女性身体里睾酮过高,则可能是卵巢功能异常,这样会影响排卵从而影响正常的受孕,如果没有及时调理和治疗,很可能会导致不孕。同样的,如果男性身体里的睾酮过低,则可能是睾丸功能出现异常,影响精子的正常排出,影响受孕,如果没有及时进行调理或者治疗,也可能引起不育的症状。


▋ 睾丸活检

睾丸活检是什么

睾丸活检是什么?睾丸活体组织检查(简称睾丸活检)是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术,是通过一种简单的手术方法,即睾丸活体组织检查术(睾丸活检术),取出一小块活体睾丸组织,进行病理切片组织学观察,来了解睾丸生精的状况,用于诊断睾丸疾病,评估预后。

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目前了解睾丸生精功能的检查方法还有激素检查方法和生化检查,这些检查方法与睾丸活检相比,都不能准确反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管,而内分泌和生化检查是间接的了解生精功能。目前睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准,所以对于无精子症患者都要做此检查。


▋ 隐睾

隐睾是怎么回事

1、隐睾是指睾丸未下降至阴囊。正常情况下,随着胎儿的生长发育,在子宫内发育的后期,睾丸自腹膜后腰部开始下降,于胎儿后期降入阴囊,如果在下降过程中受到阻碍,就会形成隐睾。

2、研究结果显示,隐睾的发病率是0.7%-0.8%(Cour Palais Scorer)。发病率与胎儿的发育有直接的关系,约有3%新生儿有“隐睾”症状,其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者,尤以右侧隐睾多见,隐睾有25%位于腹腔内,70%停留在腹股沟,约5%停留于阴囊上方或其它部位。大多数患儿在出生数月内或一年左右内,在内分泌因素的作用下降入阴囊,到1岁时隐睾发病率为0.8%。

3、隐睾一般可给予内科治疗,应用人绒毛膜促性激素使睾丸下降。药物治疗效果不佳,在患儿2岁以内施行外科手术治疗。

4、儿童可以回缩睾丸,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。


▋ 精液检查

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精液检查

什么是精液检查?精液检查是诊断男性不育的重要手段。精液常规检查结果对精液的量、气味隐睾、颜色、液化时间和精液中精子的数量、活动力、活动率、形态有一个大致的了解。

1、一般检查

(1)精液量:正常人一次排精2~5ml。

(2)颜色和透明度:正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色,液化后呈半透明乳白色,久未排精者可呈淡黄色。鲜红色或暗红色的血精见于生殖系统炎症、结核、和肿瘤,黄色脓样精液,见于精囊炎或前列腺炎。

(3)粘稠度和液化:正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状,在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化。如果粘稠度降低呈米汤样,可能是精子数量减少,见于生殖系统炎症,精液不凝固见于精囊阻塞或损伤;如果精液1小时后不液化,可能是由于炎症破坏纤溶酶所致,如前列腺炎,精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。

(4)酸碱度:pH值。正常精液呈弱碱性pH7.2-8.0,以利于中和酸性的阴道分泌物,pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢,不利于受孕。

2、显微镜检查

(1)精子***:排精后30~60分钟,正常精子***应为80%~90%,精子***降低是导致不育的重要原因。

(2)精子活动力:指精子活动状态,也是指活动精子的质量。世界卫生组织(WHO)推荐将精子活动力分为4级:

①精子活动好,运动迅速,活泼有力,直线向前运动;

②精子活动较好,运动速度尚可,游动方向不定,呈直线或非直线运动,带有回旋;

③精子运动不良,运动迟缓,原地打转或抖动,向前运动能力差;

④死精子,精子完全不活动。正常精子活动力应在③级以上,若>40%的精子活动不良(③、④)级,常是导致男性不育的重要原因。精子活动力低,主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染,应用某些药物如抗疟药养生、雄激素等所致。

(3)精子计数:正常人精子计数为0.6×1012-1.5×0.012/L,相当于一次排出的精子总数为400×106-600×106。

当精子计数值<20×106/ml或一次排精总数<100×106为精子减少,超过致孕极限而导致不育。

精液直接涂片或离心沉淀后均未查到精子为无精症。见于先天性睾丸发育不全、畸形或后天睾丸损伤和萎缩(如睾丸结核、炎症、淋病、垂体或肾上腺功能异常的内分泌性疾病等)、输精管阻塞或是先天性输精管及精囊缺陷,是导致少精或无精的重要原因,也是导致不育的重要原因。检查有无精子也是检查输精管结扎术的效果观察。结扎六周后,连续检查无精子,说明手术成功,如果结扎两个月后,精液中仍有精子,说明手术不成功。

(4)精子形态:正常精液中,异常形态精子应少于10%-15%。

如果精液中异常形态精子数>20%,将会导致不育,可能是由于精索静脉曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量放射线及使用细胞毒**物导致的精子形态异常。

如果精液中发现>1%的病理性未成熟细胞,包括精原细胞、精母细胞和发育不完全的精细胞,提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。如果精子凝集>10%,提示生殖道感染或免疫功能异常。

精液少于1.5ml、离体后30分钟不液化或液化不完全、有活动力的精子少于40%或精子活动不良、精子数在0.6亿/ml以下、正常形态精子不足80%者都可能导致不育。

①精液量少常见于精囊和前列腺疾病;

②无精子或精子过少常见于生殖系统结核及非特异性炎症,如腮腺炎并发睾丸炎、睾丸发育不良等;

③精液中出现大量白细胞常见于精囊炎、前列腺炎或结核;

④精液中有大量红细胞常见于精囊结核及前列腺癌。


男性精子检查多少钱

精液检查多少钱?精液检查几十元到一百多元不等,检查项目越多,费用越高。精液检查是检查男性生育功能的一项最基础的方法,检查中的采精程序十分重要,必须按规定严格遵守,化验结果才会准确有效。进行精液检查的男性,要注意以下几点:

1、检查前要禁欲3-7天。禁欲时间过短,精液量和精子密度不够;时间过长则会导致精子活动度下降,影响检查的准确性。

2、避开身体健康不佳时期,如感冒、发热或大量饮酒之后。因为此时可能会出现少精或死精的情况,也会影响检查的准确性。

3、精子采样时,最好在门诊现场采集。一般是在精液检查室或门诊卫生间用****采样,采样后立刻送检,可避免精液离体时间过长或中途被污染。


▋ 甲状腺肿瘤

什么是甲状腺肿瘤

 甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变,好发于颈前部,形状似核桃,质地较硬,可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状,不痛不痒,不影响说话、吃饭。所以,通常当人们体检时才被发现。但有的包皮手术可短期迅速增大,颈部变粗,再继续发展可影响呼吸,少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外,它还可以继发甲亢,也可发生恶变。


▋ 包皮过长

什么是包皮过长 

包皮过长就是包皮覆盖住了整个龟头或者是大部分龟头面积,且不能上翻至阴茎冠状沟;即使包皮能上翻露出龟头,但是包皮口却很小,上翻的时候比较的困难;患者在排尿的时侯包皮会鼓起来跟球一样,排尿困难。

包皮口过紧,可以用力的将包皮翻转到冠状沟,但是却不能自然回到原来的状态,需要借助于外力才可以恢复。

包皮过长往往伴有包茎。包皮过长主要与遗传有关。


包皮过长的检查 

1、将包皮试行上翻,观察包皮口大小,便可做出判断。

2、包茎是指包皮不能上下翻动,包皮口非常小。

3、嵌顿包茎时,水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部,在其上缘可见到狭窄环,阴茎头呈暗紫色。

另外,检查包皮过长,还应做以下项目的身体检查。

1、前列腺液常规检查:包皮过长的患者在进行前列腺液检查的时候,能看出患者时候存前列腺炎面的疾病。

2、泌尿彩超检查:检查前列腺、肾脏、膀胱、输精管是否存在异常。

3、精液检查:检查患者是否有死精、弱精、少精、精子不液化等造成男性不育的疾病。

4、尿道分泌物常规检查:检查包皮过长的患者泌尿系统否存在感染的现象。

5、尿常规检查:检查是否患有对于泌尿道感染、结石、胆道阻塞、急慢性肾炎、糖尿病、肾病变等疾病。

6、身体检查:对生殖器、睾丸、阴茎等部位进行详细系统检查。


包皮过长怎么办? 

包皮过长者一般不需做手术,只需要注意日常清洁即可,应经常上翻包皮进行清洗。如果伴有包茎,且出现嵌顿则应该手术治疗。若患有炎症不能及早手术,也应当保持外阴清洁,每天清洗一次阴茎,不要用手翻包皮,不要乱涂药,要及时到医院请医生处理。包茎有以下几种类型:

1、对于嵌顿性包茎,可以进行手法复位,如复位失败,则需要做包皮背侧切开术。

2、一般包茎均采用包皮环切术,适应症如下:

(1)包皮口有纤维性狭窄环;

(2)反复发作阴茎包皮炎;

(3南方试管婴儿)6岁以后包皮口狭窄。

3、埋藏阴茎。埋藏阴茎的患者,切忌做包皮环切术,应施行包皮整形术。


▋ 包皮龟头炎

包皮龟头炎的原因 

什么是包皮炎?包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质,在包皮过长或包茎时,此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。引起包皮龟头炎的原因有两种,分别是非感染性原因和感染性原因。

1、非感染原因:除生理性包茎,包皮过长、性成熟以后包皮垢刺激或少数机械性损伤因素而发生龟头炎症改变。

2、感染性原因:由病原微生物为主导因素所引起的包皮龟头炎,其中以细菌性与真菌性感染为最常见。


包皮龟头炎的症状 

根据病情轻重不同,包皮龟头炎有不同的症状。包皮龟头炎的症状有:

1、急性浅表性龟头炎:水肿、红斑、渗出、糜烂,继发感染有脓性分泌物,易形成溃疡,自觉疼痛。多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。

2、环状糜烂性龟头炎:龟头及包皮炎症损害呈环状,或环状有乳酪状包皮垢,日久易破溃成浅溃疡。

3、浆细胞性龟头炎:损害呈斑块状,表面光滑或脱屑或湿润,浸润较明显。界清而不易破溃,表面可见似辣椒粉样细小斑点。

4、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎:龟头损害浸润肥厚,角化过度并有云母状痂皮,患处失去正常弹性,日久萎缩。


包皮龟头炎的检查 

包皮龟头炎包括感染性和非感染性的,感染性的包皮龟头炎常由于感染白色念珠菌滴虫或健康其他细菌引起;非感染性的是由于局部刺激包皮垢刺激等引起的。

1、感染念珠菌性包皮龟头炎

可在病变的龟头、包皮上取材镜检或培养可找到念珠菌。

2.滴虫性龟头炎

可在分泌物上找到滴虫。

包皮龟头炎需要做下列检查:

1、分泌物检查:在病变的龟头、包皮上取材镜检或培养,或可找到念珠菌,那么就是念珠菌性龟头炎;若是滴虫性龟头炎,可在分泌物上找到滴虫。

2、直接镜检:刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。

3、分离培养:出现龟头炎要做哪些检查?对于涂片检查阴性的患者,需要进行念珠菌培养,在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上,将培养基放入37℃温箱24-48小时后观察,可见大量乳白色菌落生长,可初步诊断为念珠菌感染。

4、染色检查:革兰染色法,其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色。孢子和假菌丝染成兰色:刚果红和PAS染色,孢子和假菌丝则染成红色。


包皮龟头炎的治疗 

包皮龟头炎根据病情的轻重程度不同,各有不同的治疗方法,但最基本的都要保持包皮和龟头局部清洁,防止继发感染。

1、包皮龟头渗液糜烂可选3%硼酸水或0.1%雷夫奴尔湿敷。

2、非感染性亚急性包皮龟头炎患者可用皮质类固醇霜。 过敏性包皮龟头炎需要口服抗过敏药物。

3、慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏。

4、感染明显,发热和淋巴结肿大,可全身应用抗生素,如头孢氨苄0.5g,口服3~4次/日,或氟嗪酸0.2g,每日2次;

5、包皮环切术:如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗,经一般治疗炎症仍不能消肿时,可实行包皮背切开术,以利引流。待炎症完全消退后再行包皮环切术。














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